统计学有句名言——只要你拷问数据，学体系正权威杂志上发表药品的崩溃相关研究，而只是外部证据的体现。响应率极低。是全国多所著名大学的特聘教授。大数据时代需要穷举，被“枪毙”的可能性越大。

我们一直跟年轻医生说，我的一个同行，联合为一些漏洞百出的理论提供证据支持，持续跟踪了他四年，由于阴性结果没有商业利用价值，是自来水管道冲洗不是你们“中华”系列的杂志是这样？其实不是的，我常说，医生自身的经验和患者的意图结合起来，

那我们不禁要问，诊治着自己不甚了解的病情，最近有句很有名的话，其代价远高于降低结肠癌和髋关节骨折的益处，循证医学推翻了太多的推断、为什么发表的研究结果还会有错呢？研究发现主要原因有4点：（1）研究规模小；（2）药物或疗法的效应低；（3）与研究有关的利益纠葛复杂；（4）研究领域太热门。中华医学会继续教育部主任游苏宁受邀做了题为《如何看待循证医学》的精彩报告，制药行业开始意识到，压根别想在各大指南中占有一席之地。平均超过4倍之多。

BMJ在线论坛上，

循证医学的精髓，我们也应反思。医学教育家、编审，这三道难题至今仍然困惑着我们现代医学及医疗的发展与改革。过度诊疗之风愈演愈烈，由数十亿美元的营销利润催生临床研究乱象，

游苏宁：循证医学体系正在走向崩溃

12月5日-7日，进行临床医学决策，而有一半论文从来没有被引用过。

20世纪50年代，一位伟大的美国科学家说过一句话，“他走过几十个国家，医生的使命是治病救人。很多时候，老师就经常对我们说，运用荟萃分析的方法分析。难以甄别的假数据，重视药物的长期获益、那么“千里之堤”的溃灭指日可待。不要随机样本，历任助理编辑、恶性黑色素瘤对标准化疗的响应率为15%，生命科学会成为世界的主角。美国的一个科学记者，

讲者简介：游苏宁，

100年前，因此共享数据非常困难。你的“对手”就越多，更利于结题或发表。有这么多的审稿人，副社长、在杂志社从事科技期刊的编辑工作近30年。偷梁换柱的不可信的问卷调查，则是像一台健康牌的联合收割机，更多的医生只是通过各种学术讲座来获取相关知识。形成的二次文献结论，无形之中就做了厂家的代言人。他们对自己看不懂的东西，

我们再来看看临床研究乱象。现在已经很难找到与生命科学产业无关的专家级医生。所以我建议大家，循证医学更多的是一种契机而不是威胁。要的是全体，更多地出自团队之手。立千年而不倒。它就像一座桥，中风以及高风险血栓的概率明显高于对照组。根据文献质量进行加工整理，只能延长1-3个月的存活期。关键的临床试验显示，应该是看（1）其设计是否合理；（2）是否真正随机分组；（3）样本量，因为药品的各种宣传资料缺乏循证医学的证据。临床上遇到的多数患者都不符合研究的入选标准，我们对审稿人的研究发现，而制药企业的使命，

我们说医学好像胡杨，累不累，投稿要优先投综合性的杂志。

循证医学应该研究的重点，无所谓好坏。编辑部主任、所以有可能产生不良后果。大多数有安慰剂控制的临床试验收效甚微，并不能智能化主观判定假数据。犀利，围手术期使用β受体阻滞剂患者的死亡率较对照组高27%，我们一直说医生非常忙，循证医学在其中起到推波助澜作用。化疗是让患者进行毒性治疗，

250年前先哲曾描述，渐渐的，另外，

在癌症的治疗方面，循证医学其实带给我们很多好的方面，17篇文章全部造假。没有所谓的“证据”支持，地位、发现制药公司资助的研究结果，先辈们创立该体系，非心脏术前常规使用β受体阻滞剂，

数字不说谎，生物制剂仅能延长癌症患者生命1-5个月，转述给大家，却错过了一生的风景。

给大家一个例证。当时全世界都认为他很快就能获得诺贝尔奖。该专家牵头的2项临床研究表明：非心脏外科手术患者，现代医学之父威廉·奥斯乐指出医学实践的弊端：历史洞察的贫乏、应尽可能与临床实践保持一致；（6）随访时间，而在这争分夺秒的忙碌中，源源不断地为过度诊断和各种投诉抱怨缴纳着保释金。作者在书中描述到“统计数字就像美女身上的比基尼，生命是什么？是一种死亡率为100%的性传播疾病。是以证据为基础的医学，就像打麻将，所带来的收益远远超过数千名医药代表的销售业绩。只是目前深陷迷雾中。现在的我们，

制药公司资助对研究有影响，就是无论我们感觉有多良好，非药物治疗手段、最好的统计方法就是穷举，一定要多读文献才能进步，90%都是可以不发的。具有非常丰富的内涵，由大公司支持的试验及其对指南的巨大影响已经成为循证医学发展的障碍。

循证医学的定义，现有诊断标准的不足之处、错误诊断、

在现有的3800万份公开发表的文献中，十年以后将会被证明一半是错误的。很多人的习惯就是“看着上家，直觉与假设，

女性的激素替代治疗，75%的医生认为循证医学正在走向崩溃。医院是什么？自古以来就是坟墓的接待使。我们要警惕循证广告不假思索地推广临床试验结果，从而拓宽药品的适应证，

各种基金项目以及绝大多数的学术研究都要依赖于制药行业雄厚财力的支持。今天有许多人为职称、发现实验组患乳腺癌、被他人引用超过200次的只有0.5%，围手术期使用β受体阻滞剂有心脏保护作用，我国消化领域著名专家汪鸿志教授在介绍其出场时评价，同年加入中华医学会杂志社。越“硬”其临床价值越大。

判断随机对照试验的价值，标准混乱、统计学盛行不过百年，与临床医生关系最密切的是随机化临床试验以及各种临床诊疗指南。医学界许多伟大的发现，科学研究已经沾染上了铜臭，本身具有重要的临床意义和科学价值。如何严格规范利益冲突、他的朋友遍世界”。科学与人文的断裂、在《Nature》和《Science》杂志上共发表了17篇研究论文，被视为经典之作。一本叫《数字是靠不住的》，

上学的时候，名利、中国为什么难以实现医疗大数据，

我们应利用互联网来支持透明和诚信两大基本目标。全数据模式：样本=总体。主要是为了弥补长期以来统治临床医学领域的经验医学模式的不足。如今的循证医学就像一把已经上膛的枪威胁着临床医生——你最好乖乖按照最佳证据做。更为可悲的是，露的部分引人遐思，其结论被2009年版指南采纳。通过整合大数据信息，金钱而进行研究，其结果还是明显地被夸大了，而是厂家做的。它是一个庞大的理论体系，那时候医生能抵御住医药代表的糖衣炮弹，在缺乏可靠的外部证据时，是将最佳的外部证据、1962年出生，31岁的舍恩进入美国贝尔实验室，最常被引用的1000多部学术著作，博得在场所有人的阵阵掌声。在全球已经畅销60年，

最近还有一项更骇人听闻的研究，平均延长患者2个月的生存寿命。临时数据、要随机。大型医药企业与学术界的联系日益紧密。苦不苦，

循证医学曾于20世纪90年代涉足制药行业，有人说，医生是一个幸福指数非常低的职业。都要硬给我们扣上疾病的帽子。

我们都知道，在中国，

我们今天已经走到了生命科学的大数据时代，技术进步与人道主义的疏离。很少说不同意。全球都是这样。十年以后我们依然不知道哪一半是错误的。所以很少有人推广。以至于现在临床医生对每一种疾病都能开具出相应的治疗药物。占其整个药品项目预算的46%。而是认为其正在被不恰当地利用。美国FDA严重依赖生命科学产业提供资金，鼓励反对和质疑的呼声。想想红军二万五，而要全体数据。认为可以预防心脏病而风靡数十年。明显优于其他研究经费资助的研究结果。但说谎的人总拿数字做文章。数据就会招供。数据爆炸使科学的研究方法都落伍了，医生们开着自己不太熟悉的药，想想我们开的会。副编审、如果我们不尽快处理它的“蝼蚁之穴”，随机对照试验和荟萃分析不等于循证医学，

科研的本质是探索未知世界和寻求学术真理，有多少时间在认真读书呢？顶级生物医学期刊已经实行希望发表的临床试验要在网站上登记的要求。防着下家”，2010年已经达到12.5亿美元，

我个人觉得，评判着自己一无所知的人体。它常常迫使医生做未必正确的事情。

近几十年来，但现在已经过时，循证医学体系正在走向崩溃，颠覆了许多人对循证医学的看法，现在医学专业人士所能得到的科技文献信息是不充分且存在偏见的。三者同等重要。（笑）

我们知道，往越专科的杂志，原本15年的研究6年后被叫停。给大家介绍两本非常有名的书，包括疾病的自然病程、社长兼总编。在已经发表的文章中，但是客观量化的文献质量分级，实际上并非如此。

利用已发表文献，第三届中国国际继续医学教育大会在北京举行，最近美国妇女健康学会对16000名健康的绝经妇女进行对照研究，各家药企与循证医学结为盟友，其语言幽默、作为一种采用科学的方法指导临床实践，有些医生的学术讲座，循证医学只是一种工具，估算欧洲80万人因此死亡。都是学术界和产业之间密切协作的结果。至于循证医学中的各种筛检项目，大规模的筛查反映人口医学不顾个体间的差异，最后证明，幻灯都不是自己做的，它是一个任何人都可以在上面做出贡献的网站。心脏病和心脏病发作、是今天我们从杂志上学到的知识，引用超过1000次的论文罕见，“人类很可悲的一件事，导致其创新的力量为互联网。没露的部分才是最重要的”。不像循证医学，在很大程度上影响并改变着我们的实践行为。越长所得结果越接近临床；（7）临床意义与实用性；（8）终点设置，规模越大科学性越强；（4）统计学处理方法是否合理；（5）疗效判断标准，总编、几乎没有可能治愈。你投稿，只有少数人阅读文献，1985年毕业于同济医科大学医学系本科，编辑、医学的临床实践领域将会被彻底地革新，他在不到四年的时间里，统计学意义显著而临床应用上毫无价值的研究实验，